WASHINGTON – Martedì l’amministrazione Trump ha adottato il suo comitato consultivo sui vaccini raccomandazione per porre fine a una politica vecchia di decenni che a ogni neonato venga offerta un’iniezione di epatite B, nonostante le proteste degli esperti sanitari secondo cui la decisione ignorava le prove chiave relative alle vaccinazioni.
Invece, i genitori dovrebbero discutere con i loro medici se vaccinare i bambini alla nascita contro l’epatite B, tha affermato il Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie. La modifica si applica ai bambini nati da madri negative al test dell’epatite B.
Alcuni medici e sistemi ospedalieri hanno ignorato le nuove linee guida del Comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione del CDC, mettendole da parte per mancanza di prove o affermando che necessitano di ulteriori controlli prima di essere implementate nelle loro pratiche. STAT ha parlato con sette medici e quattro sistemi sanitari in tutto il paese per capire come lo stanno incorporando nel loro lavoro. La divergenza evidenzia come sta diventando la politica vaccinale statunitense sempre più balcanizzato sotto l’amministrazione Trump.
“La pratica non dovrebbe cambiare mentre continuiamo a seguire le raccomandazioni basate sull’evidenza che esistono da decenni”, ha affermato Vandana Madhavan, direttore clinico delle malattie infettive pediatriche presso il Massachusetts General Hospital. “Si tratta di acque inesplorate, in cui l’ACIP sta formulando una raccomandazione che non è supportata dall’enorme quantità di prove che le raccomandazioni hanno avuto in passato”.
Alcuni sistemi sanitari e medici hanno deciso di continuare a seguire le linee guida decennali dell’American Academy of Pediatrics, che sostiene la somministrazione del vaccino contro l’epatite B alla nascita, o del dipartimento sanitario statale, invece delle nuove linee guida federali. In ogni caso, i genitori dovrebbero comunque poter scegliere se far vaccinare o meno il loro bambino contro l’epatite B alla nascita e far sì che l’iniezione sia coperta da un’assicurazione.
Separatamente, il CDC ha affermato che sta ancora prendendo in considerazione un’altra raccomandazione dell’ACIP, ovvero che i genitori considerino l’utilizzo di un test sierologico dopo la prima dose di vaccino contro l’epatite B per determinare se sono necessarie ulteriori vaccinazioni nella serie. Non ci sono prove che i livelli di anticorpi dopo la prima dose indichino che i bambini otterranno una protezione a lungo termine e la questione dei test sierologici esula dalla competenza dell’ACIP.
Il CDC non ha cambiato la sua politica per i bambini nati da madri risultate positive all’epatite B o il cui status è sconosciuto. Dovrebbero ricevere un vaccino entro 12 ore dalla nascita e una dose di immunoglobuline contro l’epatite B.
Jim O’Neill, direttore ad interim del CDC, ha affermato che la mossa dell’agenzia di adottare la raccomandazione “riflette la rigorosa revisione delle prove disponibili da parte dell’ACIP”.
“Stiamo ripristinando l’equilibrio del consenso informato per i genitori i cui neonati corrono pochi rischi di contrarre l’epatite B”, ha continuato.
Madhavan ha detto di temere che la nuova raccomandazione del CDC possa creare confusione nelle conversazioni con i genitori, ma ha detto che intende affrontare le conversazioni come ha sempre fatto: condividere le migliori informazioni sulla sicurezza e l’efficacia delle iniezioni mentre i genitori prendono la loro decisione.
Kaiser Permanente, un sistema che serve più di 12 milioni di pazienti, ha pubblicato una dichiarazione al suo sito web il 5 dicembre impegnandosi a continuare a offrire la vaccinazione ai neonati. Anche il Children’s National di Washington, DC, continuerà a offrire l’iniezione secondo le indicazioni dell’AAP, ha detto un portavoce a STAT in una e-mail. Lo ha detto il Denver Health del Colorado in una dichiarazione continuerebbe a raccomandare l’iniezione alla nascita.
La resistenza degli operatori sanitari alle nuove raccomandazioni del governo rappresenta una nuova sfida per i funzionari che cercano di cambiare le pratiche di vaccinazione a livello nazionale.
Evidenzia inoltre gli ostacoli che i leader dell’amministrazione devono affrontare nei loro sforzi per ripristinare la fiducia nelle agenzie sanitarie federali, anche se medici e dirigenti ospedalieri rifiutano l’approccio dell’amministrazione.
Alcuni dipartimenti sanitari statali – tra cui Colorado, Illinois, New Jersey e Washington – hanno riaffermato il loro sostegno alla dose alla nascita del vaccino, così come hanno fatto due gruppi regionali di sanità pubblica: la Northeast Public Health Collaborative e la West Coast Health Alliance.
Diversi esperti di sanità pubblica e pediatri hanno dichiarato a STAT che non si aspettavano che le raccomandazioni federali convincessero i medici o i dirigenti ospedalieri a cambiare le loro pratiche, anche se hanno sollevato preoccupazioni riguardo alla guida che confonde i pazienti ed erode la fiducia in interventi efficaci e sicuri.
Ma alcuni dei consulenti sui vaccini selezionati dall’amministrazione hanno contestato le risposte dei sistemi sanitari.
Robert Malone, vicepresidente dell’ACIP, ha scritto il 7 dicembre che gli interessi personali del “complesso vaccinale accademico-industriale-governativo” sono stati la causa della resistenza alla dose neonatale del vaccino, non le prove fornite dai gruppi di sanità pubblica.
Retsef Levi, un membro dell’ACIP che ha sostenuto i cambiamenti, ha affermato in una e-mail che i gruppi di fornitori che raddoppiano le “politiche di vaccinazione estreme” lo fanno a proprio rischio e pericolo.
“Questo approccio è la ragione principale per cui la maggior parte degli americani ha perso la fiducia in queste istituzioni”, ha scritto. “Ora stiamo ripristinando quella fiducia attraverso la scienza basata sull’evidenza”.
Tuttavia, Levi ha affermato che il governo non dovrebbe forzare cambiamenti nella pratica.
“Credo che le recenti raccomandazioni ACIP, comprese quelle sull’epatite B, riportino una scelta informata da parte dei pazienti, il buon senso basato su prove scientifiche e un migliore allineamento con le politiche di altri paesi sviluppati”, ha affermato Levi in una e-mail. “Questo approccio è l’unico modo per riconquistare la fiducia del pubblico”.
Mentre il comitato inizia il suo lavoro per riesaminare il programma vaccinale infantile nel suo complesso, le prime risposte da parte dei fornitori sul voto sull’epatite B suggeriscono che il consiglio del gruppo potrebbe non avere gli effetti radicali sulle pratiche mediche che alcuni alleati del ministro della sanità Robert F. Kennedy Jr. avevano sperato.
